La elección del método anticonceptivo surge del dialogo entre el médico y la paciente de acuerdo a la seguridad, eficacia, potenciales efectos colaterales, y la integración del método en el estilo de vida de la mujer.
Las ventajas y desventajas de los diferentes métodos anticonceptivos son:
Método: Implantes de levonorgestrel (Norplant)
Ventajas:
1- Al menos 5 años de duración de la efectividad, tan efectivo como la esterilización por 5 años.
2- Pronto retorno de la fertilidad
3- Otras ventajas son similares a los listados más abajo para el acetato de medroxiprogesterona (items 3 al 7)
4- No depende de la aceptación de la usuaria
Desventajas:
1- Procedimiento quirúrgico menor para iniciar y discontinuar; requiere que la inserción correcta y remoción por un médico
2- Elevado costo inicial
3- El contorno del implante puede ser visualizado a través de la piel
4- Algunas pacientes experimentan “síntomas molestos”, como nauseas, escaso control del ciclo, acné, aumento de peso, y depresión
5- Puede requerir más de un año de suspendido el tratamiento para retornar el ciclo normal y la fertilidad
6- No protección contra enfermedades de transmisión sexual (ETS) del tracto genital inferior
7- Leve incremento en el porcentaje de fallas si la mujer pesa 90 kg o más
Porcentaje de embarazos por cada 100 mujeres en los primeros 12 meses de uso: 0,05
Método: Vasectomía
Ventajas:
1- Método masculino
2- Procedimiento más seguro y rápido que la esterilización tubaria
3- Contracepción permanente
Desventajas:
1- Elevado costo inicial
2- Procedimiento quirúrgico; riesgo quirúrgico que incluye infección, sangrado, fracaso
3- Complicaciones son raras
4- Arrepentimiento post-esterilización
5- No protección contra ETS
6- Permanente
7- Es efectivo algunas semanas después del procedimiento (cuando todo el esperma ha sido eyaculado o absorbido)
Porcentaje de embarazos por cada 100 mujeres en los primeros 12 meses de uso: 0,15-0,1
Método: Acetato de medroxiprogesterona / cipionato de estradiol
Ventajas:
1- Altamente efectivo
2- Eventual irregularidad del ciclo
3- Rápidamente reversible
Desventajas:
1- Inyecciones mensuales
2- Ciclos irregulares son comunes inicialmente
3- Algunas pacientes experimentan “síntomas molestos”, como nauseas, escaso control del ciclo, acné, aumento de peso, y depresión
4- No protección contra ETS
Porcentaje de embarazos por cada 100 mujeres en los primeros 12 meses de uso: 0,05
Método: Acetato de medroxiprogesterona
Ventajas:
1- Se aplica 4 veces por año
2- Altamente efectivo
3- No presenta efectos colaterales relacionados a los estrógenos
4- Puede disminuir los episodios de crisis en pacientes con anemia de células falciformes
5- Es costo efectivo
6- Disminuye el riesgo de Enfermedad Pélvica Inflamatoria (EPI)
7- Mejora la endometriosis
Desventajas:
1- Algunas pacientes experimentan “síntomas molestos”, como nauseas, escaso control del ciclo, acné, aumento de peso, y depresión
2- Puede requerir un año o más después de dejar de ingerirlo para que se normalicen los ciclos y la fertilidad
3- No protección contra ETS
4- Puede disminuir la densidad mineral ósea (reversible)
Porcentaje de embarazos por cada 100 mujeres en los primeros 12 meses de uso: 0,3
Método: Esterilización tubaria (Ligadura de las trompas de Falopio)
Ventajas:
1- Anticoncepción permanente
2- Bajo porcentaje de fallos, altamente efectivo
3- Disminuye el riesgo de EPI
4- Disminuye el riesgo de cáncer de ovario
Desventajas:
1- Elevado costo inicial
2- Procedimiento quirúrgico; riesgo quirúrgico
3- Riesgo de embarazo tubario según el método
4- Arrepentimiento post-esterilización
5- No protección contra ETS
6- Permanente
Porcentaje de embarazos por cada 100 mujeres en los primeros 12 meses de uso: 0,5 (1,85 de riesgo acumulativo a los 10 años de uso)
Método: Dispositivo intra-uterino (DIU)
Ventajas:
1- Fácil adaptación
2- Altamente efectivo, tan efectivo como la esterilización femenina
3- Duración de la efectividad de 5 a 10 años según el tipo de dispositivo
4- Reducido sangrado menstrual y dismenorrea
Desventajas:
1- Elevado costo inicial
2- Riesgo proximal aumentado de EPI; no documentado el riesgo a largo plazo
3- Requiere que la colocación y la extracción la realice un médico
4- Riesgo de perforación uterina es mayor durante la inserción
5- Dolor y sangrado en algunas usuarias puede conducir a discontinuar el método en el 5 al 15% de las mujeres
6- Si el embarazo ocurre con el DIU colocado, puede ser muy complicado
7- Expulsión, especialmente en los primeros 3 meses de uso
8- No protección contra ETS
Porcentaje de embarazos por cada 100 mujeres en los primeros 12 meses de uso: 0,1–0,8
Método: Anticonceptivos en parches (0,15 mg norelgestromin / 0,02 mg etinilestradiol por día)
Ventajas:
1- Una vez prescripto, el uso es controlado por la mujer
2- Nuevos parches para uso semanal por tres meses
3- Regularidad del ciclo
4- Potenciales beneficios no contraceptivos detallados para las píldoras anticonceptivas
Desventajas:
1- Requiere precripción
2- No protección contra ETS
3- Posible irritación cutánea
4- Algunos “síntomas molestos”, como cambios en el peso, en el sangrado menstrual y sensibilidad mamaria
5- Desprendimiento de los parches desapercibidos
6- Leve incremento en el porcentaje de fallos en pacientes de 90 kg de peso o más
Porcentaje de embarazos por cada 100 mujeres en los primeros 12 meses de uso: 0,3
Método: NuvaRing (etonogestrel 0,12 mg / etinilestradiol 0,015 mg por día en anillos vaginales)
Ventajas:
1- Una vez prescripto, el uso es controlado por la mujer
2- Se usa en tres semanas contínuas, cuando es removido por la menstruación
3- Reducida incidencia de náuseas
4- Regularidad del ciclo
5- Potenciales beneficios no contraceptivos detallados para las píldoras anticonceptivas
Desventajas:
1- Requiere comfort con la inserción y remoción vaginal
2- Prescripción requerida
3- No protección contra ETS
4- Posible irritación vaginal
5- Posibles cambios en el carácter por el flujo vaginal
7- Algunos “síntomas molestos”, como cambios en el peso, en el sangrado menstrual y sensibilidad mamaria
6- Expulsión desapercibida
Porcentaje de embarazos por cada 100 mujeres en los primeros 12 meses de uso: 0,3
Método: Píldoras anticonceptivas orales
Ventajas:
1- Fácilmente disponible
2- Protección contra cáncer de ovario y endometrial
3- Disminución de enfermedades mamarias benignas
4- Alivio de la dismenorrea y de la anemia por déficit de hierro
5- Regularidad del ciclo
6- Disminución del riesgo de EPI y embarazo ectópico
7- Mejora la textura de la piel (disminuye el acné)
8- Fácilmente reversible
9- Mejora la endometriosis
Desventajas:
1- Mejora el riesgo de enfermedades cardiovasculares y tromboembólicas en mujeres fumadoras mayores de 35 años de edad
2- Puede exacerbar la migraña
3- Requiere adaptación al uso diario
4- La efectividad puede disminuir por otros medicamentos (por ejemplo; drogas anticonvulsivantes)
5- No protección contra ETS
6- Algunos “síntomas molestos”, como aumento de peso, en el sangrado menstrual y sensibilidad mamaria (menos común en preparados con bajas dosis)
7- Leve incremento en el porcentaje de fallos en pacientes de 90 kg de peso o más
Porcentaje de embarazos por cada 100 mujeres en los primeros 12 meses de uso: 0,1-6
Método: Condones masculinos y femeninos
Ventajas:
1- Protección contra ETS (incluyendo SIDA)
2- Disponible sin necesidad de prescripción médica
3- Costo-efectivo
Desventajas:
1- Disrupción del coito
2- Adaptación variable
3- Se puede romper, agrietar o deslizar
4- Sensibilidad del usuario al látex o espermicida
Porcentaje de embarazos por cada 100 mujeres en los primeros 12 meses de uso: 3-21
Método: Diafragma
Ventajas:
1- Fácilmente reversible
2- Puede ser insertado hasta 4 horas antes del intercurso
3- Alguna protección contra ETS
Desventajas:
1- Requiere usuaria altamente motivada
2- Posible sensibilidad de la usuaria a cremas o geles espermicidas
3- Anualmente se debe reemplazar
4- Se recomienda cambiar el dispositivo si existe un significativo cambio de peso o si ha presentado un parto
Porcentaje de embarazos por cada 100 mujeres en los primeros 12 meses de uso: 6-16
Método: Método basado en el conocimiento de la fertilidad (Planeamiento natural de la familia)
Ventajas:
1- No presenta costo
Desventajas:
1- Requiere usuarios altamente motivados
2- Algunas técnicas dependen de la regularidad del ciclo
3- Pocos médicos son capaces de enseñar las diferentes técnicas
4- No protección contra ETS
Porcentaje de embarazos por cada 100 mujeres en los primeros 12 meses de uso: 9-20
Método: Espermicidas
Ventajas:
1- Alguna protección contra ETS
2- Disponible sin necesidad de prescripción médica
Desventajas:
1- Alergia o sensibilidad
2- Poca efectividad como anticonceptivo
3- Disrupción del coito
4- Aceptación variable
Porcentaje de embarazos por cada 100 mujeres en los primeros 12 meses de uso: 15–29
Dr. Guillermo Firman
JUL-2003
Bibliografía:
Baill IC, Cullins VE, Pati S. Counseling Sigues in Tubal Sterilization. Am Fam Physician 2003;67:1287-94,1301-2 [Texto completo] Rimsza ME. Counseling the adolescent about contraception. Pediatr Rev. 2003 May;24(5):162-70. [Resumen] Moos MK, Bartholomew NE, Lohr KN. Counseling in the clinical setting to prevent unintended pregnancy: an evidence-based research agenda. Contraception. 2003 Feb;67(2):115-32. [Resumen]
POR:PALOMA
Científicos en Japón lograron cultivar con éxito esperma de ratones en el laboratorio, una tarea que hasta ahora se creía imposible.
"Uno de los problemas que enfrento, como urólogo, es que no contamos con formas efectivas para tratar a pacientes que sufren infertilidad debido a producción defectuosa o insuficiente de espermatozoides", expresa el investigador.
