Tu embarazo y más: Métodos anticonseptivos

La elección del método anticonceptivo surge del dialogo entre el médico y la paciente de acuerdo a la seguridad, eficacia, potenciales efectos colaterales, y la integración del método en el estilo de vida de la mujer.

Las ventajas y desventajas de los diferentes métodos anticonceptivos son:

Método: Implantes de levonorgestrel (Norplant)

Ventajas:

1- Al menos 5 años de duración de la efectividad, tan efectivo como la esterilización por 5 años.

2- Pronto retorno de la fertilidad

3- Otras ventajas son similares a los listados más abajo para el acetato de medroxiprogesterona (items 3 al 7)

4- No depende de la aceptación de la usuaria

Desventajas:

1- Procedimiento quirúrgico menor para iniciar y discontinuar; requiere que la inserción correcta y remoción por un médico

2- Elevado costo inicial

3- El contorno del implante puede ser visualizado a través de la piel

4- Algunas pacientes experimentan “síntomas molestos”, como nauseas, escaso control del ciclo, acné, aumento de peso, y depresión

5- Puede requerir más de un año de suspendido el tratamiento para retornar el ciclo normal y la fertilidad

6- No protección contra enfermedades de transmisión sexual (ETS) del tracto genital inferior

7- Leve incremento en el porcentaje de fallas si la mujer pesa 90 kg o más

Porcentaje de embarazos por cada 100 mujeres en los primeros 12 meses de uso: 0,05

Método: Vasectomía

Ventajas:

1- Método masculino

2- Procedimiento más seguro y rápido que la esterilización tubaria

3- Contracepción permanente

Desventajas:

1- Elevado costo inicial

2- Procedimiento quirúrgico; riesgo quirúrgico que incluye infección, sangrado, fracaso

3- Complicaciones son raras

4- Arrepentimiento post-esterilización

5- No protección contra ETS

6- Permanente

7- Es efectivo algunas semanas después del procedimiento (cuando todo el esperma ha sido eyaculado o absorbido)

Porcentaje de embarazos por cada 100 mujeres en los primeros 12 meses de uso: 0,15-0,1

Método: Acetato de medroxiprogesterona / cipionato de estradiol

Ventajas:

1- Altamente efectivo

2- Eventual irregularidad del ciclo

3- Rápidamente reversible

Desventajas:

1- Inyecciones mensuales

2- Ciclos irregulares son comunes inicialmente

3- Algunas pacientes experimentan “síntomas molestos”, como nauseas, escaso control del ciclo, acné, aumento de peso, y depresión

4- No protección contra ETS

Porcentaje de embarazos por cada 100 mujeres en los primeros 12 meses de uso: 0,05

Método: Acetato de medroxiprogesterona

Ventajas:

1- Se aplica 4 veces por año

2- Altamente efectivo

3- No presenta efectos colaterales relacionados a los estrógenos

4- Puede disminuir los episodios de crisis en pacientes con anemia de células falciformes

5- Es costo efectivo

6- Disminuye el riesgo de Enfermedad Pélvica Inflamatoria (EPI)

7- Mejora la endometriosis

Desventajas:

1- Algunas pacientes experimentan “síntomas molestos”, como nauseas, escaso control del ciclo, acné, aumento de peso, y depresión

2- Puede requerir un año o más después de dejar de ingerirlo para que se normalicen los ciclos y la fertilidad

3- No protección contra ETS

4- Puede disminuir la densidad mineral ósea (reversible)

Porcentaje de embarazos por cada 100 mujeres en los primeros 12 meses de uso: 0,3

Método: Esterilización tubaria (Ligadura de las trompas de Falopio)

Ventajas:

1- Anticoncepción permanente

2- Bajo porcentaje de fallos, altamente efectivo

3- Disminuye el riesgo de EPI

4- Disminuye el riesgo de cáncer de ovario

Desventajas:

1- Elevado costo inicial

2- Procedimiento quirúrgico; riesgo quirúrgico

3- Riesgo de embarazo tubario según el método

4- Arrepentimiento post-esterilización

5- No protección contra ETS

6- Permanente

Porcentaje de embarazos por cada 100 mujeres en los primeros 12 meses de uso: 0,5 (1,85 de riesgo acumulativo a los 10 años de uso)

Método: Dispositivo intra-uterino (DIU)

Ventajas:

1- Fácil adaptación

2- Altamente efectivo, tan efectivo como la esterilización femenina

3- Duración de la efectividad de 5 a 10 años según el tipo de dispositivo

4- Reducido sangrado menstrual y dismenorrea

Desventajas:

1- Elevado costo inicial

2- Riesgo proximal aumentado de EPI; no documentado el riesgo a largo plazo

3- Requiere que la colocación y la extracción la realice un médico

4- Riesgo de perforación uterina es mayor durante la inserción

5- Dolor y sangrado en algunas usuarias puede conducir a discontinuar el método en el 5 al 15% de las mujeres

6- Si el embarazo ocurre con el DIU colocado, puede ser muy complicado

7- Expulsión, especialmente en los primeros 3 meses de uso

8- No protección contra ETS

Porcentaje de embarazos por cada 100 mujeres en los primeros 12 meses de uso: 0,1–0,8

Método: Anticonceptivos en parches (0,15 mg norelgestromin / 0,02 mg etinilestradiol por día)

Ventajas:

1- Una vez prescripto, el uso es controlado por la mujer

2- Nuevos parches para uso semanal por tres meses

3- Regularidad del ciclo

4- Potenciales beneficios no contraceptivos detallados para las píldoras anticonceptivas

Desventajas:

1- Requiere precripción

2- No protección contra ETS

3- Posible irritación cutánea

4- Algunos “síntomas molestos”, como cambios en el peso, en el sangrado menstrual y sensibilidad mamaria

5- Desprendimiento de los parches desapercibidos

6- Leve incremento en el porcentaje de fallos en pacientes de 90 kg de peso o más

Porcentaje de embarazos por cada 100 mujeres en los primeros 12 meses de uso: 0,3

Método: NuvaRing (etonogestrel 0,12 mg / etinilestradiol 0,015 mg por día en anillos vaginales)

Ventajas:

1- Una vez prescripto, el uso es controlado por la mujer

2- Se usa en tres semanas contínuas, cuando es removido por la menstruación

3- Reducida incidencia de náuseas

4- Regularidad del ciclo

5- Potenciales beneficios no contraceptivos detallados para las píldoras anticonceptivas

Desventajas:

1- Requiere comfort con la inserción y remoción vaginal

2- Prescripción requerida

3- No protección contra ETS

4- Posible irritación vaginal

5- Posibles cambios en el carácter por el flujo vaginal

7- Algunos “síntomas molestos”, como cambios en el peso, en el sangrado menstrual y sensibilidad mamaria

6- Expulsión desapercibida

Porcentaje de embarazos por cada 100 mujeres en los primeros 12 meses de uso: 0,3

Método: Píldoras anticonceptivas orales

Ventajas:

1- Fácilmente disponible

2- Protección contra cáncer de ovario y endometrial

3- Disminución de enfermedades mamarias benignas

4- Alivio de la dismenorrea y de la anemia por déficit de hierro

5- Regularidad del ciclo

6- Disminución del riesgo de EPI y embarazo ectópico

7- Mejora la textura de la piel (disminuye el acné)

8- Fácilmente reversible

9- Mejora la endometriosis

Desventajas:

1- Mejora el riesgo de enfermedades cardiovasculares y tromboembólicas en mujeres fumadoras mayores de 35 años de edad

2- Puede exacerbar la migraña

3- Requiere adaptación al uso diario

4- La efectividad puede disminuir por otros medicamentos (por ejemplo; drogas anticonvulsivantes)

5- No protección contra ETS

6- Algunos “síntomas molestos”, como aumento de peso, en el sangrado menstrual y sensibilidad mamaria (menos común en preparados con bajas dosis)

7- Leve incremento en el porcentaje de fallos en pacientes de 90 kg de peso o más

Porcentaje de embarazos por cada 100 mujeres en los primeros 12 meses de uso: 0,1-6

Método: Condones masculinos y femeninos

Ventajas:

1- Protección contra ETS (incluyendo SIDA)

2- Disponible sin necesidad de prescripción médica

3- Costo-efectivo

Desventajas:

1- Disrupción del coito

2- Adaptación variable

3- Se puede romper, agrietar o deslizar

4- Sensibilidad del usuario al látex o espermicida

Porcentaje de embarazos por cada 100 mujeres en los primeros 12 meses de uso: 3-21

Método: Diafragma

Ventajas:

1- Fácilmente reversible

2- Puede ser insertado hasta 4 horas antes del intercurso

3- Alguna protección contra ETS

Desventajas:

1- Requiere usuaria altamente motivada

2- Posible sensibilidad de la usuaria a cremas o geles espermicidas

3- Anualmente se debe reemplazar

4- Se recomienda cambiar el dispositivo si existe un significativo cambio de peso o si ha presentado un parto

Porcentaje de embarazos por cada 100 mujeres en los primeros 12 meses de uso: 6-16

Método: Método basado en el conocimiento de la fertilidad (Planeamiento natural de la familia)

Ventajas:

1- No presenta costo

Desventajas:

1- Requiere usuarios altamente motivados

2- Algunas técnicas dependen de la regularidad del ciclo

3- Pocos médicos son capaces de enseñar las diferentes técnicas

4- No protección contra ETS

Porcentaje de embarazos por cada 100 mujeres en los primeros 12 meses de uso: 9-20

Método: Espermicidas

Ventajas:

1- Alguna protección contra ETS

2- Disponible sin necesidad de prescripción médica

Desventajas:

1- Alergia o sensibilidad

2- Poca efectividad como anticonceptivo

3- Disrupción del coito

4- Aceptación variable

Porcentaje de embarazos por cada 100 mujeres en los primeros 12 meses de uso: 15–29

Dr. Guillermo Firman

JUL-2003

Bibliografía:

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